Arabpsynet

Psychometry / / القياس النفسي Psychométrie

شبكـة العلـوم النفسيـة العربيـة

HAMILTON DEPRESSION SCALE

سلـم هاميلتـون لتقييـم الإكتئـاب (21 سـؤال)

يعتمد الفحص هذا كامل الأسبوع المنقضي أي سبعة أيام قبل يوم الفحص

تعليمات لكل من الأسئلة 21 تختار التحديد الأنسب ثم تضعها في المربع المناسب لها

توصيــات عامــة

نوصي باعتماد الأسئلة في شكلها الموالي عند ترقيم سلم هاميلتون. لقد وضع هذا الدليل لتوحيد استعمال هذا السلم التقييمي واثبات هذا الدليل جدواه في تحسين توافق النتائج بين الفاحصين لجل أسئلة هذا السلم

WILLIAMS J. 1988 « A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale ». Arch. Gen. Psychiatry 45, 742-747.

تعليمــات

يستحسن أن يطرح السؤال الأول من كل باب في شكله المدون هنا بكل دقة. كما يجب أن تكون الإجابة دالة دلالة كافية على خطورة ووتيرة العلامة. كما لا يتحتم على الفاحص أن يطرح كل أسئلة الباب إذا اعتبر أنه حري بتقييمه على وجه مجدي.

سؤال الإفتتاح: بودي أن أطرح عليكم بعض الأسئلة حول الأسبوع الماضي: فكيف أحسستم نفسكم منذ يوم الأخير؟

وعند اعتبار الإحترازات التي قدمت حول دلالة الرقم الجملي من جهة والأبحاث التي بينت أن ستة أسئلة فقط من هذا السلم تستوفي شروط احادية الإتجاه (أحادية البعد أو التجانس) فالموقف الحذر يتطلب اعتماد الحاصل المناسب للسلم الجزئي المناسب للنواة الإكتئابية المتكونة من المتغيرات الستة التالية:

1 المزاج الإكتئابي : من 0 الى 4

2 الشعور بالذنب : من 0 الى 4

3 سلم العمل والأنشطة : من 0 الى 4

4 البطء : من 0 الى 4

5 القلق النفسي : من 0 الى 4

6 العلامات الجسدية العامة : من 0 الى 2

وبالنسبة لهذا السلم الفرعي فإن الرقم الحاصل قد يتراوح بين : بين 0 و 22.

فحاصل دون 4 يعني عدم تواجد الإكتئاب

فحاصل بين 4 و 8 يعني اكتئاب طفيف

وحاصل يفوق 9 يعني حالة اكتئاب سافرة أو "اكتئاب جسيم" حسب التعبير الأمريكي.

وباعتبار سوء استقرار التركيبة الهيكلية (بين المؤثرات ضمن هذا السلم) فلا يستحسن اعماد تغيرات العوامل المؤثرة على انفرادها ضمن هذا السلم لتقييم تطورات الحالة.

وبالنسبة لبعض الحالات السريرية للإكتئاب مثل الإكتئاب الوارد لدى الذهانيين أو الإكتئاب الموسمي فإن سلم هاميلتون غير مناسب.

واقترح بعض الباحثين صيغات معدلة من السلم مكيفة للغرض ففي حالات من السلم مكيفة للغرض: ففي حالات الإكتئاب الموسمي مثلا تتحتم اضافة بعض الأسئلة ككثرة النوم، وارتفاع الوزن أو الشهية المفرطة للسكريات.

1- المزاج الإكتئابي: حزن - شعور بانعدام الأمل، بعدم الاقتدار والجدوى مع تقلص التقدير الذاتي وتخفيض الشأن

=0 انعدام أي علامة
=1 إن كان هذا الشعور لا يبرز الا بتوجيه السؤال الى المريض
=2 إن كان الإدلاء بهذا الشعور تلقائيا من خطاب المريض
=3 إن كان المريض يبلغ شعوره بصفة لاكلامية بملامح وجهه أو بموقفه وبنرات صوته أو ميله الى البكاء
=4 إن كان المريض لا يبلغ الا تلك الحالة الوجدانية في تخاطبه تلقائيا على وجه كلامي أو لا كلامي.

2 - الشعور بالذنب أو بالتذنيب:

=0 انعدام أي شعور من هذا القبيل
=1 إن كان المريض يعاتب نفسه وكأنه تسبب في ضرر أو اضرار لغيره.
=2 افكار تذنيبية ذاتية أو اجترار حديث حول أخطاء سابقة أو أعمال قد يلام عليها.
=3شعوره بأن المرض الحالي يمثل عقوبة أفكار هذيانية تحوم حول التذنيب الذاتي.
=4 يسمع أصوات تتهمه أو تشهر بذنوبه أو يرى هلاوس بصرية مخيفة.

3- مشكلية الإنتحار :

=0 انعدام أي رغبة أو فكرة انتحارية
=1 يشعر ان الحياة لا تستحق أن يعيشها الإنسان - ليست أهلا بأن تعاش.
=2 يتمنى أن يكون ميتا أو ما يشابهها من أفكار. كل فكرة تتجه ضد ذاته وتحوم حول احتمال الموت.
=3 فكرة انتحارية أو حركة في اتجاه الإنتحار.
=4 محاولات الإنتحار (نرقم 4 كل محاولة جديّة في الإنتحار).

4- أرق أوائل الليل:

=0 لاوجود لأي صعوبة في النوم
=1 يشتكي من صعوبات محتملة في النوم مثل: يقضي أكثر من نصف ساة قبل أن ينام
=2 يشتكي من صعوبات في النوم لكل ليلة

5- أرق منتصف الليل :

=0 لا وجود لأي صعوبة ولا ارق
=1 يشتكي المريض من الهيجان والإضطراب اثناء الليل.
=2 يستيقظ ليلا (ترقم كلما استيقظ مع النهوض من الفراش ما عدى إن كان ذلك للبول)

6- الأرق في الفجر :

=0 لا وجود لصعوبة
=1 يستيقظ باكرا صباحا لكنه ينام مجددا.
=2 لا يتمكن من النوم مجددا عندما يستيقظ

7- العمل والأنشطة :

=0 لا يلاقي أي صعوبة في عمله
=1 أفكار ومشاعر بعدم القدرة. شعور بالتعب وبالضعف يرتبط بأنشطة مهنية او بأعمال ترفيهية.
=2 فقدان الإهتمام للأنشطة المهنية أو للأنشطة الترفيهية إما ان يكون المريض صرح بها مباشرة أو بطريقة غير مباشرة عبر خموله وسوء استقراره ةتردده وتذبذبه (يشعر بإطضراره لإجهاد نفسه للقيام بعمله أو بأي نشاط.
=3 تقلص وقت العمل أو تدني الإنتاجية عند الإقامة بالمستشفى : ترقم إن كان المريض لا يقضي 3 ساعات على أقل تقدير في الأنشطة: مساعدة الممرضين أو علاج بالشغل (باستثناء الأعمال الرتيبة بالقاعة).
=4 انقطع عن عمله من جراء مرضه الحالي إن كان مقيما بالمستشفى ترقم إن كان المريض لا يقوم بأي نشاط غير الأنشطة الرتيبة بالقاعة أو إن كان عاجزا على القيام بها بدون من يساعد.

8- البطء : بطء الأفكار وبطء التعبير تقلص القدرة على التركيز مع تدني الأنشطة الحركية :

=0 إن كان تغييره وأفكاره سوية
=1 بطء طفيف في التحاور
=2 بطء واضح أثناء الحوار
=3 صعوبة تخاطب بحكم البطء
=4 حالة ذهول مع استحالة التخاطب

9- الهيجان أو الهياج :

=0 لاوجود للهياج
=1 تشنج وهزات عضلاتية
=2 يلعب بيديه أو بشعره الخ.
=3 يتحرك دائما. لا يستطيع المكوث بهدوء
=4 يلوي يديه. بعض اظافره - يقلع شعره - يعض شفتيه.

10- القلق النفسي :

=0 لا وجود لأي خلل ولا اضطراب
=1 توتر داخلي وميولة الى الهيوجية
=2 يقلق ويتحرج من مشاكل طفيفة
=3 موقف حيرة ووجل جلي في ملامح الوجه وفي التعبير
=4 يدلي عن مخاوفه دون أن توجه له أي سؤال

11- القلق الجسدي :

جفاف الفم اضطرابات هضمية - سيلان - آلام الأمعاء - جشاء علامات جهاز القلب والشرايين (خفقان - صداع) جهاز التنفس (سرعة التنفس - زفرات - تبول تكراري).

=0 لا وجود لأي اضطراب
=1 علامات طفيفة
=2 علامات من درجة متوسطة
=3 علامات من درجة خطيرة
=4 علامات تثبط نشاطه وتقعده

12- علامات جسدية بالمعدة والأمعاء :

=0 لا وجود لأي علامة
=1 تقلص شهية الأكل على أن يأكل بدون حث من الممرضين - شعور بثقل في بطنه.
=2 يأكل بصعوبة ما عدى أن حثه الممرضون يحتاج الى المسهلات ويطالب بها وبأدوية تخص المعدة والأمعاء.

13- علامات جسدية عامة :

=0 لا وجود لاي علامة
=1 ثقل بالذراعين وبالرجلين وبالظهر والرأس - آلام بالظهر، صداع بالرأي، وآلام بالعضلات، فقدان الطاقة مع تعبية (سهولة الشعور بالتعب).
=2 نرقم 2 عندما تكون احدى العلامات الآنفة سافرة وواضحة

14- علامات منسلية مثل تقلص الإلتذاذ الليبيدو أو اضطراب الحيض :

=0 لا وجود لأي اضطراب
=1 اضطراب طفيف
=2 اضطراب خطير

15- المراق :

=0 انعدام أي علامة
=1 تركيز الإهتمام على الجسد
=2 حيرة وانشغال بالصحة الذاتية
=3 تذمرات وتشكيات واردة بكثافة - طلب المساعدات.
=4 أفكار هذيانية مراقية (حول المرض المحتمل أو المتوهم)

16- تدني الوزن على وجهين : أ و ب :

أ : حسب تصريحات المريض

o =0 لا وجود لأي تدني

o =1 تدني الوزن محتمل ويرتبط بالمرض الحالي

o =2 تدني الوزن واضح حسب تصريحات المريض

ب: تدني الوزن حسب قيس الوزن أسبوعيا بواسطة أعوام المؤسسة إن كانوا يراقبون تطورات الوزن

=0 أقل من 500 غرام أسبوعيا في التدني
=1 أكثر من 500 غ أسبوعيا من التدني
=2 أكثر من 1 كلغ أسبوعيا من التدني.

17- توعية المريض بحالة واكتئابه :

=0 هو يعي بمرضه وبالإكتئاب ويقربه
=1 يقر بمرضه لكنه يعزوه الى الأكل أو الى الطقل أو الى الإرهاق أو الى فيروس والى حاجته الى الراحة الخ...
=2 ينفي احتمال المرض أو أن يكون مريضا

حاصل الأسئلة الأولى

18- تقلبات الحالة أثناء النهار :

أ- نلاحظ إن كانت الظواهر تتفاقم صباحا أو مساء أن ليس هناك تغيير تذكر "لاشي"

لاشيء تفاقم صباحي تفاقم مسائي

ب- إن كان هناك تقلبات نرقم حدتها في السلم الموالي (إن لم نجد تقلبات فإننا نذكرها بـ "لاشيء")

=0 لاشيء
=1 تقلبات طفيفة
=2 تقلبات هامة

19- تبدد الشخصية وعمه الواقعية (مثل الشعور بأن العالم المحيط مخيالي أو أفكار نكران الواقع المحيطي) :

=0 لا وجود للإختلال
=1 شعور طفيف
=2 شعور من درجة وسطى
=3 شعور من درب خطيرة عميقة
=4 شعور أدى الى العجز الوظيفي

20- علامات هذيانية (اضطادية وكيدية) :

=0 لاشيء
=1 مجرد شكوك وتشككات
=2 أفكار تمرجعية
=3 أفكار هذيانية تمرجعية واضطهادية (كيدية)

21- ظواهر وسواسية وقهرية :

=0 لاشيء
=1 طفيفة
=2 خطيرة

قــراءات / Lectures

ســلم الاكتئــاب لـهــاميلتــــون - النـــص

Arabpsynet

Psychometry / / القياس النفسي Psychométrie

شبكـة العلـوم النفسيـة العربيـة