إن سلم هاميلتون منذ وضعه سنة 1960 معتمدا لدى غالبية الباحثين في العالم بأسره لنتدارس وتقييم حالات الإكتئاب وهو يمثل طريقة بسيطة لتقييم عمق وخطورة حالة اكتئابية بلغة الأرقام أو لإبراز تطوراتها أثناء العلاج. إلا أن لا يشكل أداة تشخيصية في أهدافه.

 كان وضع هذا السلم في أوائله بهدف قيس تغيرات عمق ظواهر الإكتئاب عند التجارب العلاجية بالأدوية المضادة للإكتئاب إلا أنه يتكون من ظواهر واردة بكثافة بالغة أثناء حالات الإكتئاب من جهة، ومن عوارض قد تقل كثافتها لكنها تدل عند تواجدها على حالة سريرية خاصة من الإكتئاب.

     يتواجد سلم هاميلتون في صبغات عديدة الا أن الصبغة الأصلية لسنة 1960 وهي تشمل 21 سؤالا. والصبغة التي اعتبرها الواضع نهائية سنة 1967 تحوي 17 سؤالا.

     وهناك صيغة تشمل 23 سؤالا حيث قسم فيها سؤالات الى نصفين انطلاقا من الصيغة الأصلية بـ 21 سؤال. وتتواجد أيضا صيغة تجريبية تشمل 26 سؤالا وضعت بأمريكا NIMA حيث يتواجد بها ثلاثة أسئلة إضافية: الشعور بعدم الإقتدار والجدارة، الشعور بفقدان التقدير والشعور بفقدان الأمل.

اختار الأستاذ هاميلتون (الواضع) 17 سؤالا اعتبرها حرية بتمثيل العلامات الإكتئابية على أحسن وجه. فالحاصل الجملي للعدد يبين في منظور الواضع عمق متلازمة اكتئابية على وجه ام. وكانت دراسته الأولية سنة 1967 تقوم على شريحة تتكون من 272 مريضا. كما تجدر الإشارة هنا إلى أن بعض الأسئلة التي لا تميز الإكتئاب كالظواهر الجسدية والقلق تم اعتمادها بحكم كثافة تواجدها أثناء المتلازمة الإكتئابية.

      أما الأسئلة الأربعة الإضافية مثل : التقلبات أثناء اليوم. وتبدد الشخصية والعلامات الهذيانية والظواهر الوسواسية فهي علامات تقل كثافة من جهة كما لا ترتبط حتما بقوة وعمق المتلازمة الإكتئابية عموما، بل هي تتواجد بالخصوص في بعض أوجه الإكتئاب أما الأسئلة الثلاثة الإضافية والتي تخص الصيغة التجريبية الأمريكية وهي الشعور بعدم الإقتدار والجدارة، والشعور بفقدان القيمة والتقدير، وكذلك الشعور بفقدان الأمل فهي تدل على حرص الواضع على تكثيف عدد الأسئلة "المميزة" للإكتئاب.

يرى العديد من الباحثين أن العدد الجملي لسلم هاميلتون يشكل تقييما مؤهلا كافيا مبدئيا وذلك باعتمار قيمته المساهمة وقيمته المميزة.

     وحساسيته لرصد التغيرات، وأمانة نتائجه عند تكرار الفحص من نفس الفاحص أو بفاحص آخر كانت رفيعة.

     لكن رغم هذه المعطيات لم يحصل بعد وفاق كامل حول أمانته بين الباحثين وخصيصا حول ميثاقية كل سؤال على حدة، وهو أمر يفيد لما نعتزم مقاربة التأثير التفريقي لعلاجات مختلفة تستهدف العلامات الإكتئابية، لأنه أمر لم يدرس بعد بصفة معمقة. أما دراسات توافق النتائج بين مختلف الفاحصين فإن جلها جاءت عن تقييمات أجريت بواسطة تسجيل الحالة بشريط فيديو.

      أما دراسة أمانة النتائج بين فحص وإعادته فإن مؤشرات التوافق لم تكن كافية الا لبعض الأسئلة التي تخص تغييرات الوزن واضطرابات النوم، والأفكار الإنتحارية والتغييرات اليومية، ويظهر ذلك على وجه الخصوص عند الفحوص قبيل وصف العلاج.

       علما بأن الدراسات التقييمية للتأهيل لا تنحصر في احتساب التقارن بين عدد جملي ومؤشر خارجي، كتقييم شامل لحالة الإكتئاب وأجريت دراسات عديدة بهدف تقييم داخلي لسلم الإكتئاب لهاميلتون. واعتدت تحليل العوامل المؤثرة بحثا اما على عامل مؤثر عام للإكتئاب أو على عوامل تتباين لكنها قد تمتاز باستقرارية كافية أي أنها لا ترتبط بالشرائح المدروسة. فالدراسة التحليلية الأولية سنة 1967 كانت لسلمي ميلتون في صيغة 17 سؤال. وأجريت على شريحة تشمل 272 مريضا. وأفرزت 6 ستة عوامل متباينة تختلف بنيتها جزئيا حسب جنس المريض.

       أما دراسة كليري CLEARY وغي GUY التي أجريت سنة 1976 وشملت 480 حالة اكتئابية من الصنف العصابي (التفاعلي) وكانت حالات نسائية بنسبة 70 % فهي لم تبين أي مؤثر عام. فالعوامل التي شدت اهتمام الباحثين كانت: القلق وتجسيده، تغير الوزن، اضطرابات وظائف الإدراك، تقلبات اثناء اليوم. البطء واضطراب النوم. والمزاج الإكتئابي يتواجد ضمن المؤثر رقم 5 أي البطء. كا اجريت دراستان بفرنسا سنة 1981 بواسطة مجموعة غالفي GUELFI ET AL ودرايفوس DREYFUS ET AL وباعتماد الصيغة ذات 26 سؤال. وكلاهما أكدت عدم استقرار بنية ذاك السلم من حيث تركيبة العوامل المؤثرة. ذلك أن لدى شريحة من مرض الإكتئاب يتجانسون نسبيا من حيث التشخيص ومن حيث درجة خطورة الإكتئاب، وباعتماد نفس الطريقة التقنية في التحليل الإحصائي (المحاكاة بالحاسوب) فإن التحليل الأول شخص بوضوح لدى 125 مريض عنصرين مؤثرين هما الإكتئاب والقلق وتجسيده، بينما بين التحليل الثاني لشريحة من 85 مريض 4 عناصر هي الإكتئاب والعناصر الجسدية والقلق والتغيرات أثناء اليوم.

     كما أكدت كل من دراسات أوبريان وغودين O’BRIEN ET GAUDIN سنة 1981 ثم ماركوس وسالامارو MARCOS ET SALAMERO سنة 1990 أن عدد العوامل المؤثرة يختلف بين دراسة وأخرى بدون تواجد عنصر مؤثر عام حقيقي.

    وجاءت مقاربات بتقنيات أخرى غير التحليل العواملي بهدف تدارس مشكلية احادية الأبعاد (للإكتئاب) ومنها نموذج راش RASH الذي اعتمد طريقة احتساب نسبة الورود.

   وفي مراجعة حديثة قام بها سيادالاو مجموعته CIADELLA ET AL 1989 بعد اعادة أبحاث باش BECH حول نفس الموضوع كانت الحوصلة أن هناك ستة مؤشرات من سلم هاميلتون تترابط بصفة مجدية بعملية التقييم الجملي للإكتئاب وتستوفي مقاييس احادية الإتجاه بصفة كافية وهي المزاج الإكتئابي، والشعور بالذنب اضطراب العمل والأنشطة، البطء القلق النفسي، والعلامات الجسدية العامة.

  ولاحظ الباحثون عن جدارة أنه يستحسن اعماد إما العدد الجملي للاسئلة الستة التي تمثل النواة الإكتئابية أو سلم 11 سؤال كما وضعه باش ورافالسان BECH - RAFAELSEN . - وهو يشمل تلك الاسئلة الستة - دون العدد الجملي لسلم هاميلتون أثناء تقييم حدة الإكتئاب في التجارب العلاجية (التقييم مفعول الأدوية) لأن هذا السلم المصغر (أي النواة الإكتئابية) يستوفي شرط أحادية الإتجاه (في التحليل الإحصائي).

 يقوم الطبيب المباشر بتدوين (تعمير) الوثيقة في بضع دقائق بعد اجراء حوار مع المريض كان الهدف منه ابراز علامات اكتئابية حقيقية دون التوقف عند تقلبات مزاجية طفيفة. وعلى الطبيب أن يلقي بعض الأسئلة في هذا المضمار. كما يجوز له استكمال المعطيات السريرية ببعض المعلومات المتأتية عن أسرة المريض وعند الإقتضاء وتتطلب الجلسة لجمع كامل العناصر أسئلة السلم مالا يقل عن ثلاثين دقيقة. وقد يجوز اختصارها الى عشرين دقيقة مع بعض المرضى المساعدين في المسار سيما اذا تم اعتماد دليل الحوار المهيكل كما وضعه ويليامس WILLIAMS سنة 1988 (راجع الملحق).

الترقيــم

ترقم الأجوبة على أسئلة السلم بين 0 و 2 أو بين 0 و 4. فالعدد الجملي بالنسبة للصيغة ذات 17 سؤال يتراوح بين 0 و 52 والترقيم بين 0 و 4 يناسب سلم العلامات الآتي :

          منعدم (0) - محل تشكك أو غير دال (1) طفيف (2) متوسط (3) هام (4)

أما الترقيم بين 0 و 2 فهو يناسب السلم العلامات كما يلي :

منعدم (0) - طفيف أو محل تشكك (1) سافر وعميق (2)

ويقوم الترقيم على معطيات الحوار أثناء الجلسة وكذلك على ما وصفه المريض من عوارض أثناء الأسبوع المنقضي. وأوصى هاميلتون القيام بترقيم ثنائي بواسطة فاحصين مستقلين عن بعضهماز ويشكل الفارق بأربع نقاط (4) أقصى ما يجوز قبوله كتباين بين فاحصين فإن وقع تجاوز هذا العدد استلزم الأمر حصص تدريب جماعي على الترقيم بتجويد التوافق بين الفاحصين.

الإستعمــال

 لا يزال سلم هاميلتون الى يومنا السلم المعتمد من جل باحثي العالم بأسره في حقل تقييم الإكتئاب. وهو يفيد في عملية رصد وتدوين العلامات الإكتئابية قبيل العلاج، وتقييم عمقها وخطورتها، مع تقدير سرعة وعمق التحسن أثناء العلاج. ولقد وقع اعتمادها بصفة كبرى من الأطباء النفسيين ويجوز اعمادها من مباشري الطب العام حسب بايكل PAYKEL 1990.

الجـدوى والحـدود

يعتمد العديد من الباحثين الحاصل الجملي من سلم الإكتئاب لهاميلتون كمقياس لانتقاء المرضى عند اجراء تجارب علاجية بأدوية مضادة للإكتئاب. الا أن هذا الإعتماد يشترط ضمنيا أن هذا الحاصل الجملي يشكل صورة صادقة وشاملة للظواهر الإكتئابية.

ولقد اقترح الباحث باش BECH سنة 1989 المؤشرات التالية لتحديد الحالات :

أقل من 7 : لا وجود للإكتئاب

من 8 الى 15 : اكتئاب طفيف

من 16 فما فوق : اكتئاب جسيم (خطير)

أما رقم 15 وهو الحد الفاصل بين حقلين فلقد اعتبره الباحثون الأمريكيون مثل فرانط FRANCK 1991 للدلالة على اكتئاب "سافر" بمعنى أنه يستوفي كامل الشروط ويرى الباحثون الفرنسيون من جانبهم أن الحدود الأمريكية تمتاز بانخفاضها عموما. فهم يعتبرون بالنسبة لشرائحهم بفرنسا أن حاصلا لا يقل عن 18 يمثل الحد الأدنى والضروري لتسمية حالة اكتئابية من درجة متوسطة (على أن لا يكفي هذا المقياس لوحده للدلالة عليها). هذا حسب كوترو COTTRAUX 1985 وفي بحث أجراه كولاي وكوترو COLLET ET COTTRAUX 1985 على 50 مريض من العائدين خارجيا ثم اختيارهم حسب مقاييس فانيار FEIGHNER، فإن المعدل كان 32 مع انحراف معياري يقدر بـ 6.6 وفي دراسة أجرتها الأستاذة لمباريار TH,  LEMPERIERE ET AL 1984 بباريس سنة 1984 على شريحة من 79 مريض مصاب باكتئاب عميق وجلهم يقيمون للإستشفاء فإن معدل حاصل الفحص قبل العلاج كان (بسلم هاميلتون ذو 17 سؤال) بـ 26 نقطة. كما أن ترابط هذا الحاصل بنظيره في سلم الإكتئاب لمنتغو ميري واسبارغ MONTGO MERY ET ASBERG كان بنسبة 70 أي 70%.

كما أن معدلات الحاصل بسلم هاميلتون تناهز 30 أو 32 تاين لدى شرائح تتركب من المكتئبين من النوع الداخلي (الميلاخولي) بدون استثناء.